_Epidurální anestezie-téměř bezbolestný porod

Epidurální anestezie se řadí mezi tzv. svodné anestezie (znecitlivění). Epidurální (neboli také peridurální) anestezie (hovorově  „epidurál“)  se jmenuje podle tzv. tvrdé pleny  (latinsky dura mater), která chrání míchu. Při této metodě znecitlivění se účinná látka vpichem aplikuje do epidurálního prostoru, tedy do místa poblíž páteře, které leží vně míšních obalů (místem, kudy procházejí míšní kořeny, nejde tedy o zásah přímo do míchy).  V okamžiku, kdy léky začnou účinkovat, dojde k částečnému znecitlivění nervů zásobujících oblast břicha a pánve. Díky tomu žena vnímá porodní bolesti jen velmi mírně. Odtud také ne zcela přesné označení „bezbolestný porod“. Epidurální anestezie má při použití v porodnictví svoje zvláštnosti: neměla by změnit normální průběh porodu, omezit normální pohyb ženy či bránit v tzv. alternativních polohách. To se dosahuje tím, že vedle anestetika, látky tlumící bolest se podává ještě tzv. opioid, který umožnuje snížit dávku místního anestetika. Epidurální anestezii podává u nás obvykle anesteziolog vyškolený v tomto způsobu anestezie. V některých porodnicích se v současnosti vede více jak 80% porodů za pomoci tohoto typu anestezie a jedná se tak o zcela rutinní a bezpečnou metodu.

Datum publikace: 29.12.2011

Jak se podává

Rodička si buď sedne zády k lékaři, nebo lehne na levý boka a udělá „kočičí hřbet“. Lékař nejprve místně znecitliví budoucí místo vpichu, pak podá speciální jehlou účinnou znecitlivující látku do tzv. epidurálního prostoru. Následně tam zavede tenoučkou hadičku (katétr), který upevní na rameno těhotné. Výkon trvá několik minut a není vnímán bolestivě. Žena během několika minut po podání začne vnímat úlevu od bolesti. Pokud kontrakce stále vnímá velmi intenzivně, je možné po uplynutí 20-40 minut od zavedení zopakovat podání účinné látky do katétru. Žena při této metodě anestezie zůstává při plném vědomí, není omezena její hybnost a může plně spolupracovat.

Kdy se podává

Epidurální anestezie se podává v okamžiku, kdy žena začne vnímat kontrakce silně bolestivě, nejčastěji během první doby porodní. Aby epidurální anestezie přinesla ženě očekávaný efekt, je třeba ji podat dostatečně včas. O podání epidurální anestezie rozhoduje porodník podle tzv. vaginálního nálezu. Rodička může po podání epidurální anestezie zaujmout libovolnou polohu, tj. nemusí ležet v poloze na zádech.

Proč se podává

Cílem epidurální anestezie není úplné potlačení porodních bolestí a znecitlivění břicha a pánve, ale jejich snížení na minimum. Ani s podáním epidurální anestezie není porod úplně bezbolestný. Částečné zachování citlivosti je potřebné  proto, aby žena cítila nástup děložních stahů a mohla tak při porodu spolupracovat, a to zejména v průběhu druhé doby porodní, kdy dochází k vypuzení dítěte.Pokud by došlo k úplnému znecitlivění, žena by nevnímala kontrakce a tlak dítěte procházejícího porodními cestami a porod by se tak mohl zbytečně prodlužovat.

Výhody metody

  • rychlý nástup úlevy od bolesti
  • uvolněním svalstva pánevního dna může dojít ke zkrácení porodu
  • žena zůstává při plném vědomí a může normálně komunikovat s okolím a aktivně spolupracovat
  • použité léky se nedostávají k plodu a proto ho nijak nepříznivě neovlivňují
  • dávkování látek tlumících bolest lze individuálně přizpůsobit s ohledem na délku a průběh porodu
  • pokud to okolnosti vyžadují, metoda umožní plynulý přechod k provedení císařského řezu v tomto typu anestezie
  • zlepšuje prokrvení placenty a tím zlepšuje zásobení dítěte kyslíkem
  • katétr lze ponechat i po porodu (císařském řezu) a tlumit bolest i v této době

Nevýhody metody

  • po neúspěšném podání anestezie se nedostaví očekávaný účinek
  • může snížit krevní tlak rodičky
  • riziko poranění obalů míchy (dura mater), které se projeví bolestí hlavy po porodu (dochází k němu asi u dvou rodiček ze sta)
  • tento typ anestezie je poměrně nákladný

Kdy se nesmí podávat

  • pokud má žena alergii na anestetikum
  • při poruchách srážlivosti krve matky
  • při kožních infekcích v okolí vpichu anestezie
  • pokud je dítě ohroženo nedostatkem kyslíku
  • při překotném porodu
  • pokud hrozí předčasné odloučení placenty
  • při krvácení ženy z neznámého důvodu
  • smí se podat pouze se souhlasem ženy.

 

Diskuze ke článku
Vložit nový příspěvek