_Hormonální léčba v klimakteriu

Hlavní důvody (indikace) nasazení hormonální substituční léčby

• klimakterický syndrom - odstranění subjektivních potíží žen 
• estrogen deficitní syndrom - osteoporóza  

další indikace:

• prevence a léčba Alzheimerovy nemoci
• prevence a léčba Parkinsonovy nemoci
• prevence senilní makulární degenerace a stařecké slepoty
• stařecké vypadávání zubů a orální zdraví
• prevence karcinomu tlustého střeva - při střevní polypóze a rodinné zátěži  
• prevence cévních změn (ischemické choroby srdeční)

 Výhody užívání preparátů HST

• odstranění klimakterických obtíží 
• snížení rizika zlomenin (při dlouhodobé užívání působí preparáty HST proti úbytku kostní hmoty – osteoporóze)  
• kvalitní a plnohodnotný život i po menopauze  

Vyšetření nutná před zahájením HST

• rodinná a osobní anamnéza, poučení pacientky o HST
• gynekologické vyšetření včetně cytologie 
• tělesná váha, krevní tlak 
• mamografie (rentgenový snímek prsů) 

Vyšetření vhodná před zahájením HST

• sonografie endometria (ultrazvukové vyšetření sliznice děložní - poševní sondou) 
• kostní densitometrie (zjistí stupeň úbytku kostní hmoty)  

Léčebné režimy 

• cyklický - podávání estrogenu 3 týdny s týdenní přestávkou ( vhodné pro ženy v časné postmenopauze)  
• sekvenční - nepřetržitá aplikace estrogenu s přidáním progestinu po dobu 10-14 dnů ve druhé fázi léčebného cyklu (vhodné pro ženy v perimenopauze a pro ty, které chtějí mít krvácení menstruačního charakteru) 
• kontinuální - denní aplikace estrogenu a progestinu bez přestávky u žen s dělohou, samotného estrogenu u žen bez dělohy (výjimka - pouze po hysterektomii pro endometriózu, tam je doporučována 2 roky  HST s progestinem)  

Kdy hornomální substituční léčbu nelze nasadit (kontraindikace)

• neléčený karcinom prsu 
• neléčený karcinom endometria 
• hluboká žilní trombóza 
• těžké poškození jater  

Důvody k okamžitému vysazení HST

• bolesti hlavy charakteru migrény
• náhlé poruchy zraku a sluchu 
• příznaky zánětu žil či embolie
• svědění (jako příznak jaterního onemocnění)
• žloutenka 
• výrazný vzestup krevního tlaku
• zvýšená frekvence epileptických záchvatů  (u epileptičei)
• těhotenství  

Nežádoucí účinky

• napětí v prsou
• nevolnost
• žaludeční obtíže
• otoky dolních končetin
• zvýšení tělesné hmotnosti  

Rizika užívání HST

nejsledovanější a nejvíce diskutovaný je vztah HST ke vzniku nádorového onemocnění prsu, t.č. lze říci, že užívání HST do 5 let nevede ke zvýšení rizika vzniku nádoru prsu.

Text vznikl ve spolupráci s as. MUDr. Tomášem Faitem, CSc. z Gynekologicko-porodnické kliniky 1LF UK a VFN Praha